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尖端内镜技术为晚期胰腺癌患者消除癌痛
文章来源:原创 发布时间:2020年08月20日 作者:宣传科

79岁的田叔一个月来因“持续上腹部胀痛不适”,在当地医院多次就诊,分别按照“不稳定型心绞痛”及“消化不良”口服药物治疗,腹痛非但没有缓解,反而越来越重,遂到我院消化内二科专家门诊就诊。

就诊时,田叔双手按着上腹部,因为疼痛,身体保持着前倾的强迫姿势,且皮肤、眼睛黄染。我院首诊医师立即考虑胆胰疾病,安排田叔完善上腹部增强CT检查,发现胰腺头部有占位性病灶,立即住院治疗。

 

应家属要求,取得“金标准”诊断结果

住院后,通过全面检查,高度怀疑胰腺癌,并且已经失去手术切除的机会,然而田叔的儿子特别想获得病理确诊的结果。

胰腺是腹膜后脏器,在人体的位置隐藏得深,且患者的病变位于胰腺头部,周围还包绕着十二指肠和胆管、血管等重要组织器官,传统方式很难取得病理活检需要的病变组织。

为此,我院开展超声内镜引导下细针穿刺抽吸活检术(EUS-FNA):纵扫超声内镜进入到田叔的胃腔,并在胃和十二指肠交界部探查到3.6X4.5厘米大小的肿块,清晰观察到肿块已经侵犯胆总管并导致胆总管显著扩张(也是田叔黄疸的原因),同时,肿块还侵犯了门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉——再次确认已经失去手术的机会。

通过超声内镜附带的操作孔道送入一根专用穿刺针,在超声内镜实时监测下避开血管,精准穿入肿块,负压吸取组织,获得了病理诊断所需要的组织物,最终病理确诊为胰腺癌,给了患者家属一个“金标准”的病理诊断结论。


尖端技术减轻疼痛,提高生活质量

对于癌症患者,尤其是胰腺癌患者,顽固性疼痛往往是严重影响患者生存质量的重要原因,有时候,患者对于疼痛的恐惧甚至大于死亡。而田叔恰恰是这样的患者,他被持续的腹痛折磨得苦不堪言,即使口服了强力镇痛药,再加上定时肌肉注射镇痛药,还是不能够很好地控制疼痛。

于是,我院消化内科团队决定采用超声内镜引导下神经节阻滞术(EUS-CPN)来控制田叔的癌痛。

我们把纵扫超声内镜送入胃腔,并在食管胃交界区后壁探测到腹腔神经节的位置,通过纵扫超声内镜的治疗孔道送入注射针,在超声内镜的检测下准确地插入腹腔神经节,缓慢注入无水酒精,利用无水酒精对于组织的脱水、凝固作用,将腹腔神经节毁损,从而阻断胰腺肿块对周围神经压迫、炎症和侵蚀所产生的顽固性疼痛。

治疗后,田叔终于控制住了腹痛,胃口也明显好转,可以正常进食了。

然而,由于胰腺的癌肿已经侵犯了胆总管,造成胆汁排泄不畅,如果不能够解除,将很快出现胆汁淤积,肝功能损害,胆道感染,后果严重。

我们又启动了ERCP(逆行性胰胆管造影)治疗,在装配有中型虹膜平板C臂机的X线内镜介入诊疗室。在X线的监视下,通过十二指肠镜为田叔放置一根支架,越过癌肿骑跨在扩张的胆总管和十二指肠间,迅速打通了因为癌肿而闭塞的胆总管,让胆汁通畅排泄。

术后第三天,田叔的胆红素指标已经迅速下降到原来的三分之一值。

 

消化内镜中心对同一个病人序贯应用三种高难度的消化内镜下四级诊疗技术,顺利解除了患者的痛苦,显示出我院消化内镜超级微创技术的高超水平。

 

 


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