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我院消化内镜技术取得重大突破:应用胃镜NOTES技术取出腹腔内金属异物
文章来源:原创 发布时间:2020年08月07日 作者:宣传科

日前,12岁男孩小李因上腹痛到我院儿科就诊,医生追问病史得知男孩曾在1年前吞下木工装修用的针钉!医生不敢怠慢,立即安排腹部CT检查,看到CT图片医生们都大吃一惊。男孩的腹部竟然藏着大量金属异物!

医院立即组织儿科、小儿外科、胃肠外科、消化内科等多学科会诊,会诊时消化内科王胜炳主任建议先做胃镜,争取胃镜下取出。

王胜炳主任在为患者做胃镜过程中发现胃内有两大块异物,外表有很多尖锐的针。手术风险大、挑战高,他用异物钳把针一根一根小心取出,一共取出了19根针钉,以及8颗橄榄样的玩具磁铁!

医生们长长舒了一口气,男孩的母亲非常感激。

然而,病情一波三折。第二天,医生再次为患者进行CT复查,发现患儿腹部还有一根5厘米长的针钉,这根针钉是由胃部穿出胃壁掉进了腹腔内,藏在腹腔深处。

医院再次启动多学科会诊,医生们一致认为,根据针钉目前的位置,肯定不是最近穿入到腹腔的,应该在体内存留有一年左右的时间了。

传统的治疗方案是通过开刀手术或腹腔镜手术取出。然而,患儿的针钉在腹腔的深处,在胃后壁和胰腺之间,用腹腔镜寻找和取出有一定的难度。

会诊时,王胜炳主任大胆提出用胃镜通过自然腔道内镜手术(NOTES)来取出异物。这是消化内科团队正在推进的一项我院重大技术攻关项目《新NOTES技术的临床研究和应用》。

NOTES手术是用胃镜在胃壁切开一个小洞,从而让胃镜进入腹腔内找到异物,把异物经过胃从口中取出,再把胃壁的小洞缝合。这个路径堪称精准攫取,找到和取出异物的距离最短,损伤最小,而且腹部体表无任何伤口瘢痕。

然而,通过查阅文献资料,目前罕有用胃镜NOTES技术取出腹腔内异物的报道。

这个创新的思路是否可行?

王胜炳主任把患儿的资料发给国内在NOTES技术上有丰富经验的上海复旦大学中山医院钟芸诗教授,请他远程会诊,同时,邀请在ag备用网址参加2020年消化内镜诊疗技术培训班的南方医院白杨教授和青海涛教授、我院胃肠外科李恩主任到现场会诊。经过会诊,专家认可了王胜炳主任的思路,他们制定出详细的治疗方案和预案,并取得家属的充分知情同意。

手术在8月1日下午进行,术前通过超声内镜定位,发现针钉已经被腹膜大片包裹粘连,手术难度高、风险大。手术在超声内镜定位下切开大片粘连,顺利取出针钉。术后患儿表现轻松,无腹痛等任何不适,现已顺利出院。

新技术让患者受益

经自然腔道内镜手术(NOTES)是指使用软式内镜经口腔、食管、胃、结直肠、阴道、膀胱等自然腔道进入体内,穿越腔道管壁,对胸腔、腹腔疾病开展诊治的一种微创、无瘢痕的手术方式,被认为是继腹腔镜之后的第三代微创技术,代表医学微创治疗时代的新标杆。

借助消化内镜通过NOTES技术取出腹腔内异物,标志着我院消化内镜技术取得重大突破,消化内镜的治疗领域从胃肠腔内进入到腹腔内,将为患者开展更多腹腔内超微创的治疗,使患者的损伤更小,恢复更快,且无体表切口,无切口感染,无体表瘢痕。


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